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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

問(wèn)答題
男性，33歲。主訴：右胸痛部被車(chē)撞擊后，疼痛、不敢大口呼吸4小時(shí)。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。
答案：問(wèn)診內(nèi)容
現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)
（1）受傷狀況：受傷時(shí)體位，撞擊物輕重與力...
問(wèn)答題
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：1.診斷及診斷依據(jù)：診斷①胃癌。②失血性貧血。（2）診斷依據(jù)①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛...
問(wèn)答題
急性化膿性膽管炎的治療原則
答案：（1）緊急手術(shù)，切開(kāi)膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。
（2）補(bǔ)液，抗感染，一邊糾正休克，一邊手術(shù)。...
問(wèn)答題
膽石病、膽道感染的鑒別診斷
答案：（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，多數(shù)患者既往有胃病或潰瘍病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度強(qiáng)直，立位腹部平片可發(fā)現(xiàn)腹腔...
問(wèn)答題
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷
答案：（1）異位妊娠破裂：可表現(xiàn)為急性下腹痛、惡心嘔吐、休克。但異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道流血，查體宮頸舉痛明顯，子宮增大、變軟...
問(wèn)答題
男性，75歲。頭昏、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前早晨醒來(lái)后感到頭昏、右側(cè)肢體無(wú)力伴麻木，右上肢無(wú)力逐漸加重，到來(lái)院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng)。無(wú)耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年，血壓波動(dòng)在140~180/90~110mmhg，未規(guī)范服用降壓藥物治療。無(wú)血脂異常，無(wú)心臟病、糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)吸煙史。查體：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來(lái)觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清晰，查體合作，吐詞含糊、言語(yǔ)欠流利。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見(jiàn)眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，露齒時(shí)口角左偏，右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí)，左側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)面部和肢體痛覺(jué)較左側(cè)明顯減退。頭顱CT（發(fā)病2小時(shí)）示雙側(cè)大腦半球未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：1.初步診斷
（1）急性左側(cè)腦血栓形成；
（2）高血壓3級(jí)：很高危。
2.診斷依據(jù)
問(wèn)答題
簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)
答案：本病最常見(jiàn)于3個(gè)月至2歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變、肌肉松弛及神經(jīng)興奮性改變。因此年齡不同、臨床表現(xiàn)也有不...
問(wèn)答題
女性，22歲。主訴：晨起發(fā)現(xiàn)顏面水腫5天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。
答案：問(wèn)診內(nèi)容
現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)
（1）發(fā)病誘因：發(fā)病前有無(wú)感染（皮膚、呼吸...
問(wèn)答題
請(qǐng)演示皮膚彈性和皮膚水腫的檢查方法。
答案：（1）常規(guī)選擇部位正確（1分）①皮膚彈性手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。（0.5分）②皮膚水腫眼瞼、下肢等。（0.5分）
...
問(wèn)答題
患者，女性，55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴發(fā)熱，體溫，T38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，大小便正常。該患者曾于3個(gè)月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療1月。查體：T37.9℃，P112次／分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染。腹部對(duì)稱(chēng)，腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽(yáng)性，肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈"雙邊征"，周?chē)幸盒园祬^(qū)，內(nèi)無(wú)結(jié)石聲影，膽總管直徑0.6cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：1.初步診斷（1）急性膽囊炎；（2）局限性腹膜炎。
2.診斷依據(jù)（1）急性膽囊炎：①40歲以上女性，急性起病。...

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